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3D打印導(dǎo)板導(dǎo)航下的腦出血治療新篇章

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腦出血是人們常說的腦溢血，其最常見的類型是高血壓導(dǎo)致的腦血管破裂，在腦組織局部形成血腫，逐漸使得局部腦組織的功能喪失，是生活中最多見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥之一，治療不及時(shí)常導(dǎo)致偏癱、喪失部分或全部自理能力，對病人的生活質(zhì)量和社會效益造成不小的損害。

腦出血一般根據(jù)患者身體情況、腦出血的部位和出血量的多少，綜合判斷選擇保守治療、微創(chuàng)(鉆孔引流)治療或是開顱手術(shù)。開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，現(xiàn)在已經(jīng)較少使用。腦血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)創(chuàng)傷小，是在通過術(shù)前的CT掃描準(zhǔn)確定位血腫位置后，在顱骨表面鉆洞、伸進(jìn)引流管達(dá)血腫部位，進(jìn)修抽吸引流；這種血腫清除術(shù)治療效果滿意，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生幾率小，經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)低，是臨床中快速發(fā)展且久經(jīng)檢驗(yàn)的治療辦法，但是目前該手術(shù)仍存在不足。

準(zhǔn)確而安全的穿刺是保證腦出血鉆孔引流手術(shù)治療效果和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，一方面，目前常用的定位方式，如依據(jù)CT圖像，通過復(fù)雜的體表定位和角度修整計(jì)算確定進(jìn)針路線、或依據(jù)術(shù)中體外導(dǎo)航等方式，存在誤差大、易受患者自身影響、亦或有費(fèi)用高昂、臨床操作復(fù)雜等問題；另一方面，由于大腦組織精細(xì)而又復(fù)雜的功能分區(qū)，穿刺過程中穿刺針或引流管很容易因?yàn)橐恍┪⑿〉钠贫鴵p傷大腦的正常功能區(qū)，造成術(shù)后的肢體功能障礙或癲癇等。

如何因地制宜、低耗高效的解決臨床上的痛點(diǎn)難點(diǎn)，是我院醫(yī)學(xué)3D打印中心研究的目標(biāo)，也是困擾廣大臨床醫(yī)生診療的一座大山，醫(yī)學(xué)3D打印中心團(tuán)隊(duì)成員在何玉成主任的帶領(lǐng)下，經(jīng)常深入臨床溝通交流發(fā)現(xiàn)問題、學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)3D打印應(yīng)用現(xiàn)狀和前沿技術(shù)探索符合我院實(shí)際情況的解決方案。

例如針對全身各部位的穿刺，3D打印導(dǎo)板屬于“量體裁衣”，可有效的解決穿刺誤差的臨床實(shí)際困難，隨著神經(jīng)外科的臨床研究前沿的進(jìn)展，國內(nèi)已有部分醫(yī)院率先嘗試了個(gè)性化導(dǎo)板輔助腦出血診療?；诖耍恢菔械谝蝗嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科謝竹青主任團(tuán)隊(duì)也邀請了我院3D打印中心團(tuán)隊(duì)參與臨床診療方案決策討論，因地制宜發(fā)揮我院湖南省內(nèi)唯一一家由醫(yī)院自建的市級醫(yī)學(xué)3D打印研發(fā)中心（郴州市醫(yī)學(xué)3D打印技術(shù)研發(fā)中心）的學(xué)科優(yōu)勢。3D打印中心團(tuán)隊(duì)對此也早有準(zhǔn)備，拿出了經(jīng)過團(tuán)隊(duì)內(nèi)反復(fù)預(yù)演過并制定了標(biāo)準(zhǔn)流程的「3D打印顱內(nèi)血腫引流穿刺導(dǎo)板」。

通過將術(shù)前的CT掃描圖像導(dǎo)入至我院3D打印中心與中南大學(xué)合作開發(fā)完善的E-3D軟件平臺，可按照1：1的比例還原病人的頭顱形狀，并可通過ROI的勾畫，三維透視血腫的位置。臨床醫(yī)師可在電腦上非常直觀且迅速的設(shè)計(jì)損傷最小的穿刺路徑與角度，由3D打印中心制作并打印相應(yīng)的個(gè)性化導(dǎo)板送手術(shù)室消毒備用。

理論預(yù)演得到認(rèn)可，接下來進(jìn)入了第一次實(shí)戰(zhàn)，2021年8月2日，患者鐘某突發(fā)頭疼并左側(cè)肢體無力，家屬送至我院急診，行頭部CT后以“腦出血”收住ICU。經(jīng)過神經(jīng)外科謝竹青主任團(tuán)隊(duì)會診及討論并征得家屬同意后，決定使用3D打印技術(shù)為其進(jìn)行經(jīng)顱穿刺置管引流術(shù)。

3D打印中心團(tuán)隊(duì)成員立即將鐘某術(shù)前頭顱CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入E-3D軟件并建模，與手術(shù)團(tuán)隊(duì)快速規(guī)劃好顱內(nèi)穿刺路線，并對手術(shù)過程進(jìn)行了模擬預(yù)演，力求最大程度避免損傷重要血管、神經(jīng)及腦功能區(qū)，設(shè)計(jì)完成后立即完成了復(fù)核、制作、消毒過程。

隨后謝竹青主任團(tuán)隊(duì)的肖虎醫(yī)師在3D打印導(dǎo)板導(dǎo)航下實(shí)施血腫精準(zhǔn)穿刺引流術(shù)，將一個(gè)直徑5mm的軟管通過導(dǎo)板和穿刺針準(zhǔn)確放置到了血腫中心點(diǎn)，成功抽出血腫，耗時(shí)僅30分鐘就完成了手術(shù)。

術(shù)后復(fù)查CT顯示，鐘某引流管頭位置與術(shù)前醫(yī)生在電腦上模擬的位置基本一致，引流管位于血腫的正中央，手術(shù)圓滿成功！術(shù)后第三日，腦內(nèi)血腫引流徹底后，引流管就被拔出。目前，患者已恢復(fù)部分肢體功能。

有了第一次的成功案例，8月17日凌晨，患者周某突發(fā)意識障礙摔倒，伴有左側(cè)肌力下降、語言不清，家屬急送我院急診行頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，住入ICU；神經(jīng)外科謝竹青主任團(tuán)隊(duì)會診后并征得家屬同意，繼續(xù)決定采用3D打印導(dǎo)板行微創(chuàng)介入血腫引流。

3D打印中心立即取得周某術(shù)前顱腦CT圖像，迅速完成顱腦、血腫的建模、手術(shù)醫(yī)生的穿刺規(guī)劃、導(dǎo)板的打印與消毒。隨后，神經(jīng)外科謝竹青主任團(tuán)隊(duì)的韓春陽醫(yī)師為患者實(shí)施了全麻下3D導(dǎo)板導(dǎo)航下微創(chuàng)腦血腫穿刺術(shù)，術(shù)中穿刺一次即成功到位，耗時(shí)不到30分鐘就完成了血腫引流置管手術(shù)！

術(shù)后復(fù)查顱腦CT，證實(shí)穿刺引流管位于血腫的中心，通過腦出血的引流，患者腦組織功能出現(xiàn)了明顯改善和恢復(fù)，患者的偏癱明顯減輕，目前正在進(jìn)一步康復(fù)治療中。

謝竹青主任表示，神經(jīng)外科發(fā)展的趨勢是手術(shù)精細(xì)化、微創(chuàng)化，隨著人民的生活水平逐步提高，對生活質(zhì)量的要求也越來越高，如何在腦出血診治中做到最小的創(chuàng)傷、最高的效果，也是他一直在思考并實(shí)踐著的問題。2021年8月，神經(jīng)外科與3D打印中心合作已完成了5例3D打印導(dǎo)板導(dǎo)航血腫引流術(shù)，均取得了令人滿意的療效，是我院學(xué)科交叉探索的又一重要里程碑。郴州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)3D打印中心自成立之初起就一直緊貼臨床實(shí)際需求，不斷精進(jìn)業(yè)務(wù)能力，逐步為臨床提供更快、更好、更完善的輔助診療服務(wù)，并將繼續(xù)探索與各院、各臨床科室的合作項(xiàng)目與診療方案改進(jìn)，以期為郴州地區(qū)的人民提供更高效率、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。